2．并发症
（1）糖尿病酮症酸中毒：代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝脏经氧化产生酮体。血清酮体积聚超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症；尿酮体排出增多称为酮尿，统称酮症。多数患者在发生意识障碍前感到疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮多尿，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉搏细速、血压下降。晚期各种反射迟钝，甚至昏迷。
（2）高渗性非酮症糖尿病昏迷：多见于老年无糖尿病史或非胰岛素依赖型糖尿病轻症患者，但也可见于胰岛素依赖型糖尿病患者。患者原有胰岛素分泌不足，在诱因作用下血糖急骤上升，促进糖代谢紊乱加重，致细胞外液呈高渗状态，发生低血容量高渗性脱水，原有动脉硬化使大脑皮质供血不足和缺氧，以致造成精神神经症状及昏迷。
（3）糖尿病大血管病变：临床上观察到大血管病变常在糖尿病史10～15年时出现症状。流行病学中观察到糖尿病患者大血管病变发病率高，约为非糖尿病患者的11倍，发病年龄较小，病变进展快，要比非糖尿病患者的大血管病变平均提前10年。 糖尿病性大中动脉病变与无糖尿病患者相类似，主要病理变化为动脉内膜粥样硬化和纤维化；动脉中层变性、纤维化和钙化。
（4）糖尿病微血管病变：微血管病变的发生与发展与糖尿病病程和高血糖代谢紊乱有关，是糖尿病的特异性病变，已被糖尿病眼和肾脏的微血管病变所证实。微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。
（5）糖尿病足：足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题。感觉改变通常呈袜套样表现，首先累及肢体远端，然后向近端发展。轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱；运动神经病变表现为足内在肌萎缩，出现爪状趾畸形；自主神经受累表现为皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。还可出现溃疡、感染、骨髓炎、关节疾病等。
（四）了解糖尿病的治疗要点
1．健康教育
2．饮食治疗 
3．运动疗法
4．药物治疗
（五）了解糖尿病的护理措施
1．正确评估
（1）详细询问老年人的生活方式、饮食习惯、体力活动情况；有无家族史；对疾病的认知情况，有无焦虑、抑郁等心理反应；生活是否规律；睡眠、运动及膳食情况；血糖情况；血压、体重，有无皮肤瘙痒等。
（2）了解我国糖尿病的诊断标准，便于监测血糖和指导老年人自我监测：糖尿病症状+任何时间血糖水平≥11.1mmol/L；空腹血糖水平≥7.0mmol/L。
2．控制饮食
（1）向老年人说明饮食对疾病的影响，饮食控制是重要的基础治疗措施，必须长期严格执行。
（2）指导老年人合理选择食物：主食提倡用粗制米、面和适量杂粮；严格限制各种甜食，如食糖、糖果、甜点心、含糖饮料和水果。需甜食时，为满足甜味的口感，可使用甜味剂，如蛋白糖、木糖醇、甜菊片等；蛋白质应有1/3动物蛋白，保证必须氨基酸的供给；尽量食用植物油，忌食或少食动物油；食物中增加纤维素含量，包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等，保持大便通畅；限制饮酒，每天食盐少于6g，以免促进和加重心、肾血管并发症。
（3）控制老年人每天摄入的总热量。当老年人因饮食控制而出现饥饿感时，可用蔬菜、豆制品、高纤维素食物来充饥。在保持总热量不变的原则下，凡增加一种食物时应同时减去另一种食物，以保证饮食平衡。烹调以清淡为主；定时定量，少量多餐，达到和维持标准体重。
（4）根据老年人生活习惯和配合药物治疗的需要，合理分配一日三餐。一般为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。三餐内容要搭配均匀，每餐都有碳水化合物、脂肪和蛋白质。对注射胰岛素或口服降糖药且血糖有波动者，可每天进食5～6餐，从3次正餐中匀出25～50g主食作为加餐用。
（5）预防低血糖：进食时间应尽量固定，而且要与运动、注射胰岛素及口服降糖药物的时间配合好。
（6）糖尿病饮食误区  主食吃得越少越好；用了降糖药或胰岛素后就不需要控制饮食；副食品及豆制品不含糖，可以多吃；只要是甜的食物就不能吃；偏方可治愈糖尿病，降糖食品可放心食用；南瓜能治糖尿病，可多吃；绝对不能吃水果；只吃粗粮不吃细粮；饮酒不影响血糖的控制；不能喝牛奶。
2．合理运动
（1）根据老年人年龄、体力、病情、个人爱好等条件选择运动方式，如步行、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳、游泳及家务劳动等。其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。
（2）提倡有氧运动，运动后脉率达到：170 — 年龄（如50岁运动时脉率可达120次/分钟），活动时间每次约30分钟左右，每天一次，或每周4～5次。逐渐增加运动量和运动时间，以不感到疲劳为度。
（3）不要在空腹时运动，以免发生低血糖。 运动中及时补充水分，随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖时及时食用。
（4）身体出现不适时应暂停运动。运动时要避开酷暑、炎热的阳光下、严冬等恶劣天气。
（5）当血糖>14mmol/L，应减少活动，增加休息。
（6）运动时要随身携带糖尿病识别卡，卡上写有老年人的姓名、年龄、家庭住址、联系人电话号码和病情，以备急用。
3．准确用药 
（1）口服用药的指导
①护理员应提前了解老年人所服降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导老年人正确服用。 不能随意更改药物，也不可随意增量和减量。
②磺脲类药物应从小剂量开始，于早餐前半小时口服。该药的主要不良反应是低血糖；双胍类药物餐中或餐后服药，从小剂量开始，该药的主要不良反应是腹部不适，口中金属味、腹泻、厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应；α葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同服，服用后有腹部胀气等症状；瑞格列奈应餐前服用，不进餐不服药；噻唑烷二酮主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向和肝病者应注意观察。
（2）使用胰岛素的指导
①注射途径  家庭或机构使用胰岛素的主要注射途径为皮下注射：有胰岛素专用注射器、胰岛素笔和胰岛素泵3种。专用于胰岛素注射的1ml注射器上直接标注了胰岛素单位，减少发生剂量错误；胰岛素笔是一种笔式注射器，笔芯直接装入笔内，不需抽取，易于携带；胰岛素泵是将短效或长效胰岛素装入其储药器内，按预先设定程序注入体内。
②准确用药  护理员要熟悉各种胰岛素的名称、剂型及特点，按时给服务对象注射。短效胰岛素于饭前半小时皮下注射；长、短效或中、短效胰岛素混合使用时，应先抽短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，不可逆行操作，影响药性。
③注射部位的选择与更换  选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、腹部、大腿外侧等（最常用的部位是腹部，其他为备选部位），如在同一区域注射，必须与上1次注射部位相距2cm以上，选择无硬结的部位，如产生硬结，可用热敷，但避免烫伤，同时及时更换注射部位。
④注射前应用75%酒精消毒，以注射点为中心，消毒直径大于5cm；进针后推完药液要停留10秒钟再拔针，可以使注射的剂量更准确。严格无菌操作，防止发生感染。
⑤未开封的胰岛素放于冰箱4～8℃冷藏保存，正在使用的胰岛素在常温下（不超过28℃）可使用28天，无需放入冰箱，应避免过冷、过热、太阳直晒，否则可因蛋白质凝固变性而失效。
⑥胰岛素不良反应的观察及处理  胰岛素不良反应主要有低血糖反应；过敏反应，表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹；注射部位皮下脂肪萎缩或增生，采用多点多部位可预防发生，若发生则停止该部位注射后可缓慢自然恢复。
4．潜在并发症的观察与护理指导
（1）预防感染
①临床表现
发热是感染最常见的症状。发热的程度、起病的急缓、持续时间的长短及降温效果等，因原因不同而异。感染可发生在各个部位，其中以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见；肺部感染、皮肤或皮下软组织化脓性感染、肛周炎、肛周脓肿等亦常见；尿路感染以女性居多。
②感染性并发症
老年人因蛋白质代谢障碍导致病人消瘦、乏力、组织修复能力和抵抗力降低，同时白细胞吞噬能力下降、动脉循环减少、神经病变造成的感觉异样及膀胱无力极易发生感染，常见感染部位是足部、皮肤和泌尿道。常表现为足部坏疽；疖、痈等皮肤化脓性感染，足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染；女性外阴瘙痒、白带增多等阴道念珠菌感染；膀胱炎、肾盂肾炎等泌尿系感染，严重者可出现肾乳头坏死，表现为高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死组织，病死率较高。糖尿病合并肺结核的发生率较非糖尿病高，病灶多呈渗出干酪性，易扩散播散，形成空洞。
（2）糖尿病足
①每天检查双足1次，了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感；观察足部皮肤有无颜色、温度改变及足背动脉搏动情况；注意检查脚趾足底有无红肿、青紫、水泡、溃疡等损伤。
②保持足部清洁，勤换鞋袜，足部皮肤不能过干或过度浸软。应当指导老年人选择合适的鞋袜，鞋型宜选择方头，要保证鞋较足略宽、透气且有一定的抗击外力的作用。不要穿高跟、尖头、硬皮及塑料鞋，还要经常检查并取出鞋内可能存在的异物。袜子应选择棉质地和羊毛质地为好，既吸汗又透气。袜子不要太大，不要穿有松紧带的袜子。每日换洗，不要穿有补丁或破口的袜子，以防脚的压力不均，影响血循环。趾甲修剪不要太短，应与脚趾平齐。
③指导和协助老年人采用多种方法促进肢体血压循环：如步行运动，三餐后1～1.5小时快步行走15～30分钟。腿部运动：a、提脚跟：将脚跟提起、放下，重复20次。B、甩腿：一只脚踩于一块砖上，手扶椅子，前后甩动另一只脚，甩动10次后脚尖着地：踝关节顺时针、逆时针方向旋转20次，然后再换另一只脚，重复做上述动作。C、坐椅运动：双臂交叉于胸前，双腿分开与肩宽，然后做坐下、起立动作10次。
④积极控制血糖，并戒烟：足溃疡危险性变化及足溃疡的发生、发展均与血糖密切相关，血糖值是检验干预有效与否最敏感的指标。因此，足溃疡的预防和控制应该从监测血糖开始。同时．应积极戒烟，防止因吸烟导致局部血管收缩而进一步促进足溃疡的发生。
（3）低血糖
①一般血糖低于2.8mmol/L时出现低血糖症状，通常有以下表现：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力，紧张、焦虑、神志改变（轻者嗜睡、意识障碍，重者可陷入昏迷），严重时发生抽搐和昏迷。老年糖尿病者应特别注意观察夜间低血糖症状的发生。
②一旦确定老年人出现低血糖，应尽快给予糖分补充。轻者神志清醒的，喝糖水、含糖饮料或饼干、面包等，15分钟后测血糖，如果还是低于2.8mmol/L，继续补充以上食物一份。如病情重，神志出现异常，应立即通知家属或管理员并送医院由医疗专业人员给予处理。
③预防：告知老年人和家属不能随意更改降糖药物及剂量；活动量增加时，要减少胰岛素的用量并及时加餐；外出时随身携带一些饼干和糖块，以便应急时食用。
（4）酮症酸中毒
①临床表现：早期表现为“三多一少”症状加重；酸中毒时病情迅速恶化，疲乏、四肢无力、食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁或嗜睡、呼吸深快，呼气有烂苹果味。后期严重失水，尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速、血压下降。晚期各种反射迟钝甚至消失，昏迷。
②预防：定期监测血糖，了解血糖的控制水平；合理用药，不要随意减量或停用药物；保证足够的水分摄入，鼓励老人主动饮水，特别是发生呕吐、腹泻、严重感染等疾病时应保证足够的水分。
5．心理护理
（1）帮助老年人了解糖尿病的相关知识，引起其重视。
（2）理解和关心老年人，强调糖尿病的可防可治性，解除老年人及家属的思想负担，帮助其消除不良心理，树立战胜疾病的信心。
6．健康教育
（1）向老年人介绍糖尿病相关知识，正确对待疾病。
（2）指导老年人长期执行饮食计划，合理运动。生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，预防感染。
（3）可以自理的老年人，教会其药物的服用方法、胰岛素的注射方法，知道药物的疗效和不良反应。指导其自我监测血糖，说明并演示血糖仪的使用方法。
（4）有并发症发生时及时识别，通知管理员或家属及时送医院治疗。
（5）指导老年人定期去医院复查，一般每2～3个月复检糖化血红蛋白，如原有血脂异常，每1～2月检测一次，如原无异常每6～12月检查一次即可。一般每3～6个月门诊复查一次，每年全身检查一次，尽早防治慢性并发症。体重每1～3个月测一次，及时调整用药剂量。
7、安全防护
（1）向老人及家属讲述引起跌倒的常见原因，使老人和家属引起足够的重视。视力减退或行走不稳的老年人外出，要有人陪伴并搀扶，动作不能过快。
（2）老年人衣着合身衣裤不宜过长，裤管不易过大；鞋子注意鞋底防滑、大小合适。
（3）居家设施符合安全要求。地面干燥防滑，楼梯及卫生间要装置扶手。室内及过道和楼梯照明良好，家具合适，室内物品摆放有序，床窄要有床档防老年人坠床。
七、老年人糖尿病护理员的照护服务目标
（一）老年人体重恢复正常并保持稳定，血糖正常或维持理想水平。
（二）老年人不发生感染或发生感染时能及时发现并处理。
（三）老年人能正确对待自己的健康状况，有效控制焦虑等不良情绪。
（四）老年人能获取糖尿病有关知识，自我护理能力增强。
（五）老年人未发生并发症或发生时能及时发现和配合处理。
八、进行健康评估并制定照护计划
（一）服务人员对老年人进行服务之前，要与有关医护人员共同对老年人进行健康情况评估，评估结果需得到家属签字认可。
（二）服务人员根据健康情况评估结果，结合老年人需要，制定个性化照护计划。照护计划得到家属签字认可后，服务人员要按照照护计划对老年人进行服务。
九、老年人糖尿病照护服务双方权利及纠纷处理办法
（一）服务双方的权利
1．服务对象有下列情形之一的，服务机构可以终止服务合同，并追究其相关责任的权利。
（1）未按约定支付服务费和相关费用，经催告后仍不支付。
（2）不能提供合同约定工作条件的。
（3）侵害护理员合法权益、严重损害护理员人格尊严的。
（4）强迫护理员从事合同约定以外的服务项目。
（5）要求护理员违规操作或其他可能对其人身造成损害。
（6）违背合同约定或法律法规规定的其他情形。
2．服务机构或护理员有下列情形之一的，服务对象可以终止服务合同，并追究其相关责任的权利。
（1）采用欺诈手段订立的合同，可能对服务对象造成严重损害的。
（2）发布虚假广告或隐瞒真实情况误导服务对象的。
（3）不按合同约定提供服务的。
（4）违背合同约定或法律法规规定的其他情形。
（二）纠纷处理办法
1．护理员在服务过程中与服务对象发生纠纷时，应及时向服务机构反映，服务机构根据实际情况你，配合服务对象及有关部门妥善解决。
2．纠纷处理具体途径及办法
（1）协商和解。
（2）请求消费者协会调解。
（3）提请仲裁机构仲裁。
（4）向法院提请诉讼。

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