青岛市老年人常见病（高血压病）照护服务规范（试行）
 
一、范围
本规范规定了老年人高血压病照护服务的定义、工作范围和服务要求。
本规范适用于在青岛市从事机构养老服务、社区养老服务、居家养老服务的养老护理员和家政服务员。 
二、规范性文件引用
下列文件中的条款通过本规范的引用而成为本规范的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本规范。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本规范。 
GB/T15624.1-2003 《服务标准化工作指南》（第一部分：总则） 
GB/T17242-1998   《投诉处理指南》 
GB/T19001-2000   《质量管理体系要求》 
GB/T20647.8-2006 《社区服务指南》（第8部分：家政服务）  
《国家职业技能标准·养老护理员》（国家人力资源和社会保障部）
《国家职业技能标准·家政服务员》（国家人力资源和社会保障部）
《高血压患者健康管理服务规范》（国家卫生部于2011年4月25日在《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》发布。
三、术语和定义
本规范采用下列定义。
（一）老年人高血压病照护服务
依据法律及合同要求，按照老年人或家属的要求，由养老服务机构、社区日间照料中心、家政服务机构，为老年人提供高血压病照护服务。 
（二）老年人高血压病照护服务对象
接受养老机构、社区日间照料机构、居家照料机构服务的60岁及以上原发性高血压病的老年人（以下简称“老年人”）。
（三）老年人高血压病照护服务人员 
在养老机构、社区日间照料机构、居家照料机构对老年人提供高血压病照护服务的养老护理员或家政服务员（以下简称“服务人员”）。
四、基本要求
（一）老年人高血压病照护服务机构 
1．具有合法的经营资质，营业执照或民办非企业登记证书等，并在经营场所醒目位置悬挂服务标识，包括相关证照、服务项目、收费标准、规章制度、岗位职责、投诉监督电话等。 
2．具有与其业务范围相适应的管理人员、养老护理员或家政服务员。
3．具有与其业务范围相适应的固定的经营场所、设施设备。 
4．公共标识设置应符合GB/T10001.1的规定。 
（二）老年人高血压病照护服务人员
1．法定劳动年龄内。
2．具有初中以上文化程度。
3．持有健康证明。
4．具有一定的学习和计算能力；有良好的空间感与色、视觉能力；有良好的语言表达能力；肢体灵活，有较强的形体知觉能力。 
5．持有养老护理员或家政服务员职业资格证书。  
6．遵循职业道德，遵章守法，熟悉养老服务基础护理操作流程和规范要求。 
（三）管理人员
1．具有大专以上文化程度或2年以上本专业管理工作经历。 
2．熟悉并掌握国家和行业主管部门有关养老服务的法律、法规。 
3．熟悉并掌握企业管理、经营项目的相关专业知识及技术。 
4．具备良好的沟通、协调能力。
5．熟悉老年人高血压病发病原因、临床表现、护理要点的基本知识。
6．尊重老年人和服务人员。 
（四）行为规范 
1．仪容仪表端庄、大方、整洁。
2．统一着装、佩戴工号牌。
3．提倡使用普通话，语调语速适当，语言简洁、准确、生动、亲切。 
4．符合养老服务或家政服务礼仪规范。 
5．尊老敬老，以人为本。
（五）用品用具
1．血压表，包括台式水银血压计、气压表式血压计、腕式电子血压计、袖带式电子血压计。
2．听诊器。
3．高血压健康教育手册。
五、服务内容
（一）血压随访
1．社区及居家养老照护机构服务人员每周为老年人测血压1-2次，养老机构服务人员每日测血压至少一次，并做好记录。
2．对老年人每年至少组织一次比较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能进行初步评估。
3．了解老年人的疾病情况和生活方式，如：心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐、饮食等情况。
4．了解老年人的用药情况。
5．了解老年人上次随访到此次随访期间的血压变化和症状，对老年人出现异常情况应立即提出就诊建议。
6．对老年人及其家属进行有针对性的健康指导，与老年人及其家属共同制定生活方式改进措施，在下一次随访时评估执行情况。
7．对老年人35岁及以上子女，提出每半年至少测量血压1次的建议和进行高血压病正确生活方式指导。
（二）观察危急情况
随访时注意老年人危急情况的观察，若出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，或有意识改变、剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、憋气、不能平卧、肢体活动障碍或存在不能处理的其他疾病时，要及时报告医生或建议立即转诊，并做好照护记录。
六、高血压病健康干预
（一）了解高血压病的概述
1．高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，可引起人体一系列症状，长期高血压可以影响重要脏器的功能，最终可导致心、脑、肾功能衰竭。 
2．高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。
3．原发性高血压占高血压的95%以上，是指病因不明，以动脉压升高为主，最终可出现心、脑、肾等重要脏器功能损害的心血管疾病，又称为高血压病，多在40-50岁发病。
4．继发性高血压约占高血压的5%。是指病因明确、由原发病引起的血压升高。高血压是该原发病的临床表现，多见于原发性肾小球疾病、内分泌疾病等，又称为症状性高血压。 
5．高血压病是冠心病、脑血管疾病的主要危险因素。高血压病在血压升高的早期多无特异性症状，甚至无自我不适的感觉，有时在体检中能发现，常常因为未引起重视而延误诊断与治疗，导致发生临床危急情况或出现严重并发症，因而被称为“无声杀手”。因此，高血压病的早期发现、早期诊断、早期治疗，以及对高血压老年人的长期综合性管理，是改善老年人健康状况、提高身体素质的重要方面。
（二）了解高血压病的发病因素
高血压病的病因及发病机制至今尚未完全阐明，但是已经证实，其发病是多种因素共同作用的结果。
1．遗传因素
高血压的发病有较明显的家族性倾向，国内调查发现，双亲均有高血压的正常血压子女的血浆去甲肾上腺素、多巴胺的浓度明显高于无高血压家族史者，以后发生高血压的比例亦高，患病概率为45%。而双亲血压均正常的子女，患病概率仅为3%。目前，基因学研究已证实，原发性高血压相关基因的存在是高血压病的基本病因。
2．环境因素
（1）年龄因素
年龄增长与高血压密切相关。虽然高血压在各个年龄段均可出现，但是随着年龄的增长，患高血压的机率就会增大。因为动脉血压受血管阻力大小和弹性的影响，人过中年后，全身的血管开始衰退，使血管弹性降低，发生硬化，管腔变得狭窄，再加上随着年龄增长，心脏的功能也在下降，机体代谢变得缓慢，使血管阻力明显增大，致使血压升高。
（2）体重因素
超重与血压升高密切相关。超重者交感神经活力明显升高，人的体重与基础血压呈正相关，所以单纯控制体重也可以明显的降低血压。
（3）职业因素
流行病学材料提示，长期从事高度集中注意力的工作、长期受环境噪音及不良视觉刺激者容易患高血压病。
（4）膳食因素
人体为了维持生命，需要蛋白质、脂类、碳水化合物、维生素、矿物质、水、膳食纤维等七大类营养素，适当摄取这七种营养素，可使人的生理活动正常运行。如果食物中摄入脂类过高，如畜产品、黄油、全脂奶、奶油、肥肉等，可导致动脉硬化，引起血压升高。矿物质中的钠盐摄入过多，钾盐、钙摄入不足，也易患高血压。动物实验发现摄入鱼类蛋白质可预防血压升高。
（5）吸烟因素
烟草中的尼古丁能刺激心脏，使心跳加快，血管收缩，血压升高。长期大量吸烟，可引起人体小动脉的持续性收缩，日久天长，小动脉壁的平滑肌发生变性，使血管内膜逐渐增厚，形成小动脉硬化。同时吸烟对血脂代谢也有影响，能使血胆固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降，加快动脉粥样硬化的进程，很容易发生急进型恶性高血压或冠心病等。
（6）饮酒因素
血压与饮酒量呈正比。我国有关高血压的流行因素研究证实，在我国，长期大量饮酒为高血压病的易患因素，可能与饮酒能促进使血压升高的有关激素水平升高有关。
（7）精神心理因素
精神紧张持续存在，会引起肾素分泌增加，使周围血管收缩，引起血压升高。同时性格及心理状态与血压升高也密切相关，易急躁、发怒、激动的人容易患高血压病，因为这些表现可以使人体内的肾上腺素等分泌明显高于正常人，而肾上腺素能使心跳加快，血管收缩，血压升高。
（三）了解高血压的临床表现
1．缓进型高血压
（1）多数隐匿发病
多在中年后发病，有家族史者发病年龄可较轻，发病多数隐匿，病情发展缓慢，病程长。早期血压可能有波动，在劳累、精神紧张、情绪波动时血压可升高，休息和上述因素缓解后，血压可降至正常。随着病情的发展，血压可逐渐升高并趋向于持续性。症状和血压升高的程度可能不一致，约半数可无明显症状，有时在体格检查或因为其它疾病就医时才被发现。少数老年人在发生心、脑、肾等器官的损害后才能明确高血压病的诊断。
（2）高血压早期危险信号
①头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常头痛剧烈或伴恶心作呕，就可能是恶性高血压发生的信号。
②眩晕：可能在突然下蹲或起立时有所感觉。
③耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。
④心悸气短：高血压病会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的原因。
⑤失眠：有入睡困难、早醒、睡眠不踏实、做噩梦、易惊醒等表现。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。
⑥肢体麻木：常有手指、脚趾麻木、皮肤蚁行感、手指不灵活的表现，或身体其他部位出现麻木和感觉异常等。
⑦重要脏器损害：随着病程延续，血压持续升高，最终可出现一系列重要脏器损害：如：脑部可表现为高血压脑病、短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑出血等；心脏可表现为左心室肥大、心力衰竭、心律失常、冠心病等；肾脏可表现为：蛋白尿、肾功能不全、最终出现尿毒症。
2．急进型高血压  
在未经治疗的原发性高血压病老年人中，约有1%可发展为急进型高血压。其发病急骤，多在青中年发病，其表现基本上与缓进型高血压病相似，但具有明显头痛等症状，其病情严重，发展迅速，很快出现视网膜病变和肾功能衰竭等特点。舒张压多持续在130～140mmHg或更高，常于数月至1～2年内出现严重的脑、心、肾损害，或发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症，最后多因尿毒症而死亡，也可死于脑血管意外或心力衰竭。
3．高血压危象和高血压脑病
（1）高血压危象   
因为强烈的情绪变化、精神创伤、身心过劳、寒冷刺激和内分泌失调等原因，老年人全身小动脉会发生暂时性强烈痉挛，使周围血管阻力明显上升，导致血压急骤上升而出现的一系列临床症状，称为高血压危象。表现为剧烈头痛、头晕，或恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、视力模糊、腹痛、尿频、尿少、排尿困难等。有的伴随发热、口干、出汗、兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发冷等植物神经紊乱症状。严重者可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰弱、高血压脑病等。发作时尿中出现蛋白和红细胞，血尿素氮、肌酐、肾上腺素、去甲肾上腺素可增加，血糖也可升高，眼底可出现小动脉痉挛，出血，渗出或视神经乳头水肿等。一般发作历时短暂，血压控制后，病情可迅速好转，但是，未进行正规治疗时容易复发。
（2）高血压脑病 
严重的缓进型或急进型高血压病老年人，尤其是伴有明显脑动脉硬化者，在出现脑部小动脉持久痉挛，继之被动性或强制性扩张时，会发生急性脑循环障碍，导致脑水肿和颅内压增高，从而出现了一系列临床表现，如：血压突然升高，常超过200/120mmHg，伴剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安、脉搏慢而有力，呼吸困难或减慢，视力障碍，抽搐，意识模糊，昏迷，暂时性偏瘫，感觉障碍，失语等。检查可见视神经乳头水肿，脑脊液压力增高、尿蛋白含量增高。在临床上称为高血压脑病。其发作短暂者历时数分钟，发作长者可达数小时甚至数天。高血压脑病是高血压病程中一种危及老年人生命的严重情况，是内科常见的急症之一，其起病急，进展快，及时治疗后症状可完全消失，若治疗不及时或治疗不当时，可导致不可逆的脑损害及其他心、脑、肾严重并发症，甚至导致死亡。

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