（四）高血压病的分级标准
中国2004年高血压分级标准
1．正常血压： 收缩压<120mmHg 和 舒张压<80mmHg
2．正常高值： 收缩压120～139mmHg 和 舒张压80～89mmHg
3．高血压： 收缩压≥140mmHg 或 舒张压≥90mmHg
4．1级高血压（轻度）：收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg
5．2级高血压（中度）：收缩压 160～179mmHg 或舒张压100～109mmHg
6．3级高血压（重度）：收缩压 ≥180mmHg 或 舒张压≥110mmHg
7．单纯收缩期高血压： 收缩压≥140mmHg 和 舒张压<90mmHg
（五）高血压病的治疗
1．治疗目的和评定指标
长期血压增高，导致心、脑、肾和周围血管等靶器官损害，增加心、脑血管病和肾功能衰竭死亡的危险，治疗高血压的最终目的是减少老年人心、脑、肾等靶器官损害及其所致的死亡。高血压病治疗期间，血压下降幅度对于减少心、脑血管事件有良好的相关关系，因此，不管采用哪一种类型的降压药物，目前在临床实践中均以降压作用作为评价高血压的治疗效果。
2．非药物治疗
（1）合理膳食
① 限制盐的摄入。适当减少钠盐的摄入，有助于减少体内的钠水滞留，降低血压。
②控制能量的摄入。碳水化合物是人类获取能量最经济和最主要的来源。碳水化合物有复合碳水化合物和复合碳水化合物之分。提倡摄入复合碳水化合物。少吃简单碳水化合物。复合碳水化合物为五谷杂粮等，简单碳水化合物为甜点、糖果等，甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化，导致血压升高。
③限制脂肪的摄入。烹调时，少选择动物油，多选用植物油。
④适量摄入蛋白质。高血压老年人每日蛋白质量为每公斤体重1g为宜。含蛋白质的食品主要有鱼、肉、蛋、奶、豆制品类等。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。
⑤增加钾、钙丰富的食品。钾、钙等离子能协调正常心肌的舒张和收缩运动，具有降血压作用。
⑥增加新鲜蔬菜和水果。蔬菜和水果的蛋白质和脂肪的含量较少，但是维生素、无机盐和纤维素等含量较多。每天进食新鲜蔬菜和水果，不仅补充人体所必需的维生素、无机盐及植物纤维，而且还有减轻体重的作用，而减轻体重对降低血压有重要意义。
⑦增加海产品摄入。海鱼含有不饱和脂肪酸和较多的亚油酸，有降低血浆胆固醇，延长血小板的凝聚，增加微血管弹性的作用。适当增加海产品摄入，对预防高血压，抑制血栓形成，防止脑卒中，有一定作用。
⑧适当喝茶。茶为万病之药，春天万物复苏宜喝花茶，以驱寒邪、促阳气升发； 夏季高温潮湿宜喝绿茶，以消暑、解热； 秋季干燥凉爽宜饮半发酵茶，如乌龙茶、铁观音，以生津止渴； 冬季天寒地冻，常饮红茶有益健康。 
（2）适当运动
运动促进血液循环，促进肠胃蠕动、改善睡眠，提高肢体灵活性，能增加食欲、预防便秘、降低胆固醇生成，是增强体质，延缓衰老不可缺少的因素。运动包括体育运动，也包括家务劳动。运动要持之以恒，循序渐进，但是不可过量，过量有损健康。
（3）戒烟限酒
研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-25mmHg。烟内含有的尼古丁会兴奋中枢神经和交感神经，促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使心率加快，使小动脉收缩、内膜增厚、大动脉硬化，导致使整个血管管腔变窄，造成血压升高，所以高血压老年人最好戒烟。
与吸烟相比，酒是一把双刃剑，多饮有害，少饮有利。大量饮酒会导致动脉硬化，加重高血压，对健康有害。建议健康人每天饮葡萄酒60—100毫升，白酒25—30毫升，啤酒 0.5—1瓶。少量饮酒可促进血液循环，对身体有益。但是已经患有高血压的老年人最好戒酒，世界卫生组织的口号是：酒越少越好。
（4）心理平衡
血压的形成需要三个因素：①心脏的收缩力。②血管的弹性。③血液的容量。人在紧张、忧虑、恐惧、愤怒的情绪下会使心肌收缩力加强；使血管痉挛、管腔变窄、血管弹性降低；使血液对血管的侧压力增高，久而久之，还会引起人体神经内分泌系统对血压的调节机制发生改变，形成高血压病。避免激动、紧张、焦虑，培养遇事冷静，保持乐观，对社会环境有良好的适应能力，可提高应激能力，避免血压升高，维持血压稳定。
3．药物治疗
（1）遵照医嘱执行，督促老年人及时服药治疗。
（2）老年人一旦确诊高血压，应长期或终身用药，不可随意停药。
（3）降压过快，容易造成脑、心、肾等重要器官供血不足而发生意外，所以建议老年人降压速度不宜过快。
（4）服用降压药期间，应反复测量血压，以判断用药效果。每次测量的时间和体位要相同，以便对比观察，避免因药物掌握不准，引起直立性低血压，甚至晕厥。
七、高血压病的照护要点
（一）合理调配饮食
1．限制钠盐摄入
饮食以清淡为宜，每天吃盐量应在5克以下。老年人味觉功能降低，清淡饮食往往食之无味，可以适当以醋调味，不宜进食过咸食物及腌制品，少吃辛辣的调味品。
2．限制甜食摄入
提倡摄取复合碳水化合物，少吃甜食。每日主食以五谷杂粮为主，进食量在250-350克为宜，相当于6-8两，做到粗细搭配，分3-4餐进食，每餐7-8分饱为宜。主要五谷杂粮的作用是： 
（1）小麦：含有钙、磷、铁及帮助消化的淀粉酶、麦芽糖酶，还含有丰富的维生素E，是保护人体血液、心脏、神经等正常功能的必需营养品。
（2）小米：有健脾、除湿、安神等功效。
（3）玉米：其纤维素可加速肠部蠕动，降低胆固醇吸收，预防动脉硬化。
（4）大豆：含有优质植物蛋白。
（5）绿豆：有利尿消肿的作用。
（6）豇豆：中医用豇豆作为肾病食疗品，有补五脏、益气和中、调养经脉的作用。
（7）莜麦：有降低人体血液中胆固醇的作用。
（8）荞麦：荞麦中所含烟酸和芦丁都是治疗高血压的药物。
（9）糯米：糯米所含营养十分丰富，具有补中益气、暖脾胃的作用，常食用糯米可滋补慢性胃炎、神经衰弱、肌肉无力、体虚神疲等症状。
（10）稻米：是米中之冠，健脾养胃的滋养珍品；
（11）红薯：有保护心脏、通便的作用。
（12）花生：有保护心脏，补肝益肾的作用；
（13）黑豆：有利水消肿，解毒补肾的作用。 
3．少吃动物脂肪
（1）每日脂肪的进食量不宜超过30-40g，以植物油为主，肝、脑、心等动物内脏和肥肉等应少吃。
（2）豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、红花油等植物油均含维生素E和较多亚油酸，每日20毫升为限，对预防高血压有一定作用。
（3）食物烹饪方法尽量采用炒、炖、烩、煮、焯等，不宜采用油炸、油煎等。
4．多吃优质蛋白
（1）优质蛋白包括鱼虾、牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆类及豆制品等。
（2）每日进食3 份蛋白食品为宜：一份指一个鸡蛋或一袋牛奶或二两瘦肉。
（3）制定食谱时可互相搭配，适当安排进食花样。例如：
周一：一个鸡蛋、一袋牛奶、二两瘦猪肉；
周二：一袋牛奶、三两豆腐、二两鱼肉；
周三：一个鸡蛋、200毫升豆浆、二两牛肉；
周四：一袋牛奶、二两鸡肉、二两虾肉。
周五：一个鸡蛋、二两羊肉、二两鸭肉。
周六：一袋牛奶、三两豆腐、二两鱼肉；以此类推。
（4）不提倡一天吃五两肉或者一天吃五两豆制品，肉和豆制品作为蛋白质的动物性和植物性两大最好来源，要混搭着进食才促进健康。
5．多食含钾食物
富含钾的食物包括乳制品、鱼、水果、豆科植物、肉、家禽、未加工的谷物、绿叶蔬菜等。钾在体内能缓冲钠的食物有：黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜；水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。　　
6．坚持高钙食物
高血压老年人每天坚持食入高钙食物，能使2／3左右的人受到明显的降压效果。富含钙丰富的食物包括：奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、黑木耳、坚果、沙丁鱼、鸡蛋等。
7．增加蔬菜水果 
（1）蔬菜提供人体维生素C、胡萝卜素、维生素B2等，也是人体无机盐的重要来源，尤其是钾、钠、钙和镁等。蔬菜还含有较多的纤维素，这些物质不能被人体消化吸收，但可以促进肠道蠕动，有利于粪便排出，可防止和减少胆固醇的吸收，有利于预防动脉粥样硬化，预防高血压。某些蔬菜具有药用价值，例如胡萝卜含丰富的胡萝卜素，常被用来治疗夜盲症和干眼病等，由于胡萝卜素属脂溶性维生素，需要以食用油将胡萝卜烹调煮熟后食用才有利于胡萝卜素的吸收。让高血压老年人饮胡萝卜汁，具有良好的降脂、降压作用。蕈类食物营养丰富，味道鲜美，对防治高血压病有较好效果。
（2）有降压作用的果蔬有苦瓜、冬瓜、黄瓜，花菜、芹菜、菠菜、荠菜、苋菜、油菜、空心菜，茼蒿、荸荠、竹笋、茭白，萝卜、胡萝卜、马齿苋、茄子、番茄、木耳、海带，香蕉、西瓜、莲子等。
（3）有降脂作用的果蔬有大蒜、洋葱、绿豆芽，蘑菇、草菇、香菇、平菇、银耳、黑木耳，枸杞、石榴、大枣、山楂、苹果、荔枝、猕猴桃等。水果颜色鲜艳，气味诱人，含水多，热量少，酸甜适口，食用方便，不必烹调，有丰富的矿物质和维生素。但是，吃水果应在饭后半小时进行，并且要适量，因为，饭后立即吃水果或吃的太多，水果中的鞣酸会影响食物中蛋白质的吸收，导致消化功能紊乱，引起腹胀。
（4）蔬菜每天进食量以400-500克为宜，水果每天进食量以100克为宜。
8．适当饮用淡茶
（1）茶含有茶多酚及咖啡碱，两种成分所产生的综合作用，除了起到提神、养神之功效，更具备提高人体免疫能力，增强人体心肌活动和血管的弹性，增强血管柔韧性、弹性和渗透性，抑制动脉硬化，降脂减肥，减少高血压发病率的作用。
（2）喝茶可以振作精神、消除疲劳、改善血液循环，并能清肝明目。因此，老年人适当饮茶有益健康，但要喝淡茶，不要喝浓茶。
（3）在无禁忌症的前提下，可以在每天上午为高血压病老年人泡一杯淡茶。因为茶有兴奋作用，为了避免失眠，建议下午以后，不宜为高血压病老年人提供茶水。
（二）避免大量饮水
1．晨起一杯水
正常情况下，人体内所含水分约占体重的80%，成年人一昼夜必须有大约2500-3000毫升的水摄入，才能维持机体的正常生理功能。高血压老年人最好每日清晨饮200-250毫升温开水，因为一夜睡眠后，人体内相对缺水，致使血液浓缩。晨起一杯水，可使血液稀释，维持正常循环，可有效预防脑血栓和心肌梗死的发生。
2．睡前一杯水
高血压病老年人，由于肾功能衰退，夜尿增多，会加重血浆浓缩和增加血小板凝聚力，所以，为了降低血栓形成的危险性，睡前饮水一杯，甚至夜半补水，尤为必要。
3．饮水要得法
水的饮用方法要坚持少量、多次饮用的原则，每次不超过250毫升，切忌暴饮，暴饮会增加循环系统负担，对老年人的心脏和肾等器官不利。
（三）预防大便干燥
1．避免用力排便
高血压病老年人一旦大便干结会发生便秘，因为排便用力和便秘引起的焦虑，很容易导致血压迅速升高，增加心脏和脑血管的负担。一些老年人心脏性猝死和脑出血的发生往往是因为便秘而诱发，所以要避免用力排便。
2．增加粗纤维素食品
对便秘的老年人应选用富含粗纤维的食物，如粗粮、麦麸、豆类、蔬菜、水果、果汁等，可增加生拌菜，这些食物中的粗纤维不能被吸收，会在肠道内形成残渣刺激肠壁蠕动加强，使粪便易于排出
3．鼓励适当活动
鼓励老年人适当活动，以促进肠蠕动，避免便秘。
4．养成良好排便习惯
做到每日定时排便，即使没有便意，也要按时蹲、坐便器，以养成良好排便习惯，促进按时排便。
（四）保证良好睡眠
1．做到早睡早起
睡眠不良容易导致血压升高，而良好的睡眠可以使身心放松，有助于降低血压。高血压老年人要保证睡眠的质量和时间，生活要有规律，作息时间要合理，睡眠时间至少保证7个小时。做到早睡早起，不熬夜，临睡前不要活动过多，不要看刺激性的影视节目，不要喝茶或咖啡。
2．促进良好睡眠
对不能保证充分休息和睡眠的老年人，可通过解释、安抚、鼓励，消除老年人的紧张情绪和压抑心理，以促进老年人的良好睡眠。为老年人摆放舒适睡眠体位，保持室内安静及清洁也是促进睡眠的必要护理措施。
（五）注意防寒保暖
1．保护四肢和头面
寒冷可以刺激人体血管收缩，导致血压升高。对高血压老年人要注意防寒保暖，特别是四肢和头面部的保暖工作要到位。
2．注意加衣和水温
注意秋季不可追求“秋冻”；冬季外出要戴帽子、添加衣物；晚上睡觉不要直接对着敞开的窗口，避免凉气侵袭；冬季室温最低要保持在18℃以上；注意早晚洗脸刷牙要用温水；淋浴水温要适宜，一般在40℃左右。
（六）保持心情愉悦
1．避免压抑
长期心理压抑是高血压致病因素之一。高血压病老年人常有情绪不稳定，如烦躁、易怒、记忆力减退，压抑、敌意、攻击性或依赖性强等矛盾性格，少数老年人甚至会出现兴奋、躁动、忧郁、被害妄想等精神症状。这些不良情绪的刺激会导致血压升高，甚至出现危险。
2．给予体贴
给予老年人理解和体贴，安排丰富的生活转移不良情绪，尽量让他们不急、不燥、不怒、不悲、开心快乐，同时鼓励子女多聆听、多陪伴，让他们减少精神压力，保持心理平衡，享受天伦之乐。
（七）安排适当运动
1．建议运动
运动会提升身体的抵抗力，加快血液循环，加速新陈代谢，还会愉悦心情，减轻压力，建议老年人适当运动。
2．运动适量
（1）鼓励血压保持一般水平，重要脏器功能尚好的老年人参加力所能及的体力活动，如散步、打太极拳、养花、适当的家务劳动等。步行是老年人最好的运动，每周安排5次运动时间，每次30分钟，步行3公里。运动量为年龄加心率等于170。若在运动中发生胸闷、心慌、头晕等情况，要及时就医，或者重新调整运动量。不建议参加容易引起精神高度兴奋的运动。
（2）对于不能进行户外活动的老年人，可以采取室内保健操或擦桌子、拖地等轻度、简单家务劳动的方式进行运动。
（3）对于血压较高、症状较多或有并发症的老年人，建议卧床休息，严禁强迫运动。
（八）坚持服药治疗
1．不随意停药或换药
老年人一旦诊断为高血压，开始服用降压药物以后，就不要随意停止和更换药物。突然停药或换药，都会引起血压不正常的波动，甚至会危及生命，所以停止和更换药物要在医生指导下进行。
2．药物剂量从小开始
药物剂量一般要从小剂量开始，以少量有效的原则，坚持长期服用。
3．遵照医嘱按时服药
要监督老年人准时遵照医嘱服药，不可根据自己感觉增减药物。不可采取服药遗漏时，以下次服药时补上次剂量的方式，更不能自行突然撤换药物。
4．降压不宜过低过快
对血压增高多年的老年人，要注意降压不宜过低、过快，避免诱发心脑血管并发症。
5．注意药物不良反应
要注意药物的不良反应，做到注意观察，及时报告，以及时调整药物的使用。
6．协助老年人服药
建议自理老年人采取坐位服药，卧床老年人采取半侧卧位服药，服药前根据每2-4片药片备100毫升水计算，为老年人提前准备好温开水。
（九）定期测量血压
1．血压高于150/90毫米汞柱，建议每天测量一次。
2．血压低于150/90毫米汞柱，建议每周测量一到二次。
3．发现异常，及时就医。
（十）注意发现并发症
1．高血压病的并发症主要是脑血管疾病、高血压性心脏病、冠心病、尿毒症等，因此在平时要注意观察和预防。
2．观察要点
（1）注意观察头痛的性质、精神的状态、视力、语言的能力等脑损害表现。
（2）注意观察有无呼吸困难、有无咳嗽、咳泡沫痰、有无突然胸骨后疼痛等心脏损害表现。
（3）注意观察尿量的变化，如昼夜尿量的比例、有无水肿、有无血尿素氮、血肌酐等肾功能检查异常，以便及早发现肾功能不全等表现，预防尿毒症发生。 
（十一）遇到紧急情况及时处理及时转诊
1．预防体位性低血压
如在服药期间出现头昏、眼花、恶心、眩晕、昏厥等，要避免久站不动、突然下蹲或头部朝下的动作，转身、转头等姿势改变时动作要缓慢。一旦发生低血压要立即平卧，撤掉枕头，抬高脚部，就可得到缓解
2．病情加重及时转诊
一旦发现老年人出现严重的头痛、头晕、恶心，血压持续升高等表现时，应立即转诊到附近医院进行诊治，以免耽误病情。
3．面对病情加重要沉着镇静
高血压病老年人在精神创伤、过度疲劳、过度兴奋、寒冷等原因刺激下，很容易引起复发或加重，表现为头痛、烦躁、心悸、出汗、恶心呕吐、面色苍白或潮红、甚至视力模糊、抽搐昏迷等，出现上述症状时，嘱咐家属千万别惊慌失措，要沉着镇静地让老年人立即卧床休息，采取平卧体位，头部抬高45度，并给予平时应用有效的降压药物口服，待病情稳定后，再转诊送往医院治疗。
4．转诊时的注意事项
对发生意识不清或昏迷的老年人，应把老年人的头部偏向一侧，取出口内假牙，清除呕吐物，保持吸呼道通畅，并立即拨打“120”送医院急救。在搬动转移老年人时，动作要轻，采取平卧体位，不要随意搬动头部，以免病情加重。 
八、建立良好照护关系
（一）提高高血压病照护理念
我国高血压病防治现状非常严峻，面对全国1.6亿高血压病人群，提高高血压病照护理念非常重要。为了控制高血压病老年人的危险因素，照护人员必须以健康促进为主，以医疗护理和保健养生相结合，做好老年人高血压病照护工作。
（二）与老年人建立高品质人际关系
高血压病的照护要着眼于高血压病人的有效治疗和个体化护理，要求照护人员与老年人之间建立高品质的人际关系，以利于老年人建立良好的护理依从性和生活习惯，以达到延缓老年人高血压病进展和控制并发症的目的。
九、进行健康评估并制定照护计划
（一）服务人员对老年人进行服务之前，要与有关医护人员共同对老年人进行健康情况评估，评估结果需得到家属签字认可。
（二）服务人员根据健康情况评估结果，结合老年人需要，制定个性化照护计划。照护计划得到家属签字认可后，服务人员要按照照护计划对老年人进行服务。
十、老年人高血压病照护服务双方权利及纠纷处理办法
（一）服务双方的权利
1．服务对象有下列情形之一的，服务机构可以终止服务合同，并追究其相关责任的权利。
（1）未按约定支付服务费和相关费用，经催告后仍不支付。
（2）不能提供合同约定工作条件的。
（3）侵害护理员合法权益、严重损害护理员人格尊严的。
（4）强迫护理员从事合同约定以外的服务项目。
（5）要求护理员违规操作或其他可能对其人身造成损害。
（6）违背合同约定或法律法规规定的其他情形。
2．服务机构或护理员有下列情形之一的，服务对象可以终止服务合同，并追究其相关责任的权利。
（1）采用欺诈手段订立的合同，可能对服务对象造成严重损害的。
（2）发布虚假广告或隐瞒真实情况误导服务对象的。
（3）不按合同约定提供服务的。
（4）违背合同约定或法律法规规定的其他情形。
（二）纠纷处理办法
1．护理员在服务过程中与服务对象发生纠纷时，应及时向服务机构反映，服务机构根据实际情况你，配合服务对象及有关部门妥善解决。
2．纠纷处理具体途径及办法
（1）协商和解。
（2）请求消费者协会调解。
（3）提请仲裁机构仲裁。
（4）向法院提请诉讼。

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