七、冠状动脉粥样硬化性心脏病的照护要点
（一）情志护理
冠心病属心身疾病范畴。无论在疾病的发生或恢复过程中，精神因素对疾病的影响都不可忽视。所以在本病护理中，我们不仅要重视生物因素，更要重视社会和心理因素对本病的影响。如一老年妇女在病情好转出院的次日，因和子女吵架而病情恶化。情绪紧张激动可使冠状动脉痉挛，加重供血不足而诱发本病。中老年人由于机体器官的的衰老伴随复杂的心理变化，就更需要注意情志护理。护理人员必须随时了解病人的心理状态、性格特征、喜恶嗜好等，要提供治疗性、安慰性、礼貌性、认真性的原则。使患者心情愉快，宜于治疗和休养。
（二）饮食护理
冠心病是指由冠状动脉粥样硬化引起的心脏病。目前认为饮食不当是引发本病的主要原因之一。健康的饮食可显著地降低血胆固醇浓度和冠心病的发病率。
1．食物选择要点　
（1）控制主食及脂肪摄入量。
（2）保证新鲜蔬菜、水果供给，以提供维生素C、B族维生素和适量膳食纤维。
（3）应多选用豆类及豆制品，这样既可保证优质蛋白质供给，又能提供必需脂肪酸，避免动物性食品饱和脂肪酸和胆固醇的过多摄入，而且黄豆等还含卵磷脂及无机盐，对防治冠心病有利。
（4）适当增加海产品，如海带、紫菜、海蜇等，以便为机体提供丰富的碘。
（5）可多选用水产鱼类，因其蛋白质优良，易消化吸收，且对血脂有调节作用，与畜肉类食品相比更适合老年人特点，对防治冠心病有利。
（6）可多选用冬瓜、萝卜、蜂蜜、山楂等食品。
（7）尽量少用动物肝、脑、肾，鱼子，墨斗鱼等含胆固醇高的食物以及含饱和脂肪酸高的食品，如肥肉、动物油脂、黄油、奶油等。
2．食谱举例
早餐：花卷（面粉50克、黄豆粉20克）
　　玉米面糊粥（玉米面30克）
　　炝芹菜（芹菜50克、花生仁20克）
　　茶蛋1个（鸡蛋60克）
　　午餐：大米饭（大米100克）
　　肉丝面（面条50克、瘦猪肉10克、木耳10克）
　　西红柿炒鸡蛋（西红柿150克、鸡蛋50克）
　　红烧鲢鱼（白鲢100克）
　　晚餐：千层饼（面粉50克）
　　绿豆稀饭（大米30克、绿豆20克）
　　炒油菜（油菜150克）
　　五香豆腐丝（干豆腐100克）
　　全日烹调用油15克。
　　全日总热能8387千焦（1997千卡）左右。
（三）运动护理
冠心病人在急性期应绝对卧床休息。恢复期进行适当运动。在护理中应根据患者的不同情况，对其运动的方法和运动量加以指导。根据患者的体质、病情以不感过度疲劳为宜。帮助患者树立战胜疾患的信心，对于体弱者、病重者可先从床上进行四肢运动，或在室内来回走动，亦可作一些中老年保健操。
（四）服药护理
药物治疗是促使本病康复的重要手段，但是在用药过程中有许多因素会影响到药物的疗效。护理人员应努力观察和避免其他因素对用药过程的干扰。例如：饮食可以干扰药物的疗效，在使用抗冠心病、抗心衰药以及利尿剂时应限制盐的摄入；又如，突然停用心得安可使冠心病人发生严重的心律失常或心肌梗死。
（五）生活护理
注意病人的环境护理，良好的环境使病人精神愉快，增进食欲，促进病体恢复。另外，室内要空气清新，温湿度适宜，光线充足，清洁整齐；注意病人的睡眠护理。本病多于夜间发作，应加强夜间巡视，密切观察脉搏、呼吸、血压、面色、口唇等变化。一旦发现异常应立即报告医生。睡前可用温水洗脚以消除疲劳，不要夜间工作，养成规律性睡眠；注意便秘的预防和护理。中老年患者易发生便秘，特别是老年心脏病患者的便秘发生率高。这与患者的用药、卧位、生理、心理等因素有密切关系。如病人长期卧床进食少，消化功能减退，易引起便秘。也有患者不习惯使用便器，大便用力时且产生一种动作，深吸气后屏气，可诱发心律失常，尤其是心肌梗死病人大便时用力可促使心脏破裂。因此，重视病人的便秘护理是十分重要的。总的原则是宣传指导，支持协助，从心理和生理上对病人进行护理。可以从服药治疗，改变饮食习惯，克服消除心理因素等方面入手。
（六）因时护理
这一方面的护理一般不为人们重视。科学研究证实，人体的生理机能是随昼夜的流逝而呈现周期性变化。因此心脏病人在昼夜的不同时间会表现不同的情况，所以要提倡因时护理。因时护理也包括根据不同季节特点进行护理，如春天百病生长，室内应注意定期消毒，开窗通风，夏天应注意保持室内空气凉爽；秋天应保持室内湿润；冬天应注意保暖等。
（七）心绞痛的护理
1．发作期护理
（1）心绞痛发作时，立即停止活动，卧床休息，协助患者取舒适体位。　
（2）立即舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨脂。硝酸甘油0.3—0.6mg舌下含化，5分钟后无效可加用0.3mg，15分钟内不超过1.2mg。有条件最好使用硝酸甘油喷雾剂，注意首次使用硝酸甘油时要平卧，因老年人易出现减压反射导致血容量降低。硝酸异山梨脂5—10mg，舌下含服。
（3）稳定患者病情，指导患者放松，缓解焦虑和恐惧；观察用药反应，必要时吸氧。
（4）监测病情变化，严密观察胸痛的特点及伴随症状，随时检测生命体征、心电图变化，注意有无心肌梗死的可能。
2．缓解期护理
根据患者情况积极治疗原有慢性疾病，遵医嘱用药，可单独、交替或联合应用调节血脂药、阿司匹林、硝酸脂肪类、β－受体、钙拮抗剂等。指导患者生活规律、劳逸结合、合理膳食、适量运动并保持情绪稳定。
3．一般护理
有心绞痛发作的患者建议其随身携带药品。给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，避免寒冷刺激，禁烟酒，不饮浓茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。保持大便通畅。
4．健康教育
让患者了解心绞痛的发作规律及诱发因素，针对病人存在的危险因素制订教育计划，帮助病人建立良好的生活方式。
（八）老年心肌梗死患者的护理
1．监护：有条件应进行连续心电监护，密切观察呼吸、血压变化。
2．休息：保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。卧床休息1周，第1-3天绝对卧床休息，一切日常生活均由他人协助进行，减轻患者心脏负荷，降低心肌耗氧量，限制或缩小心肌梗死范围。病情稳定后逐渐增加活动量，以促进心脏侧支循环的建立和心功能的恢复。无并发症者发病后2-3天协助患者翻身，活动肢体，以防止发生肺炎、便秘与深静脉血栓。第2周帮助患者逐步离床站立和在室内缓步走动。第2-3周帮助患者逐步从室内到室外走动。除病重者外，卧床时间不宜过长，症状控制、病情稳定者应鼓励早期活动，有利于减少并发症，及早康复。
3．疼痛的护理
（1）胸痛发作时立即停止活动、卧床或坐下休息，保持安静。
（2）解开衣领和束缚的衣服，缓慢深呼吸，使全身肌肉放松。
（3）按医嘱舌下含服硝酸甘油，并观察疗效和可能出现的副作用如心率增快和血压降低。
（4）当胸痛发作频繁而严重难以控制时，遵医嘱肌注镇痛药物。
（5）烦躁不安、焦虑者可用地西泮（安定），以达到镇静目的。
4．饮食护理
进食不宜过饱，可少量多餐。心肌梗死发作时应禁食，第1天进流质饮食，之后改为半流食、软食，食物以含必需的热量和营养、易消化、低钠、低脂肪而又少产气者为宜。
5．排便的护理
保持大便通畅，避免用力排便，如便秘可给缓泻剂，并协助患者使用床边便椅排便。
6．溶栓治疗的护理
（1）询问患者有无溶栓禁忌症，协助医生做好溶栓前的检查如血常规、血小板、出凝血时间和血型等。
（2）准确、迅速地配置并输注溶栓药物。
（3）观察患者用药后是否发生不良反应和副作用，如过敏反应、低血压、皮肤黏膜及内脏出血等。应严密观察有无头痛、意识改变及肢体活动障碍，注意血压及心率的变化，及时发现脑出血的征象，一旦出血应立即中止治疗，紧急处理。
（4）使用溶栓药物应心电监护、抽血查心肌酶，询问患者胸痛缓解情况，以观察溶栓效果。
7．并发症的护理
（1）心律失常的护理：心律失常不需及时消除，以免变为严重的心律失常甚至猝死。建立静脉通道，吸氧。遵医嘱使用抗心律失常药物。
（2）休克的护理：根据休克不同类型采取相应的处理方案。补充血容量、升压药、血管扩张药及纠正酸中毒等。
8．心理护理
不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，注意安慰患者，适时给予心理支持，消除患者焦虑、恐惧心理。向患者及家属介绍本病的相关知识，耐心解答患者提出的问题，帮助其树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理工作。
9．健康教育
（1）指导冠心病患者建立良好生活方式，如戒烟限酒，低糖、低脂、高蛋白饮食，适当增加体力活动，切忌疲劳，避免剧烈运动。
（2）积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症，减轻体重。
（3）嘱患者随身携带“保健盒”，坚持按医嘱服药，注意药物不良反应。
（4）教会患者及家属识别病情变化和紧急自救措施。
（九）护理工作中需要注意的问题
1．预防重于治疗，如冠心病、高血脂症、糖尿病等应及早治疗。
2．调整环境，学习放松心情，维持愉快平稳的心情。
3．养成每日运动的习惯，每次运动约20～60分为宜，可渐进增加。避免闭气用力活动，如举重、拔河、推重物等。运动时如有任何不舒服应立即休息(必要时先服药)。
4．均衡的饮食习惯及适当的热量控制(勿暴饮暴食)：采用低盐、低胆固醇、低脂肪及高纤维饮食为主。
5．维持正常的排泄习惯，避免便秘(避免闭气用力解便)
6．维持理想体重，理想体重算法: 男: (身高-80)xO.71 女: (身高-70)x0.6
7．禁烟并拒抽二手烟。
8．匆过量饮用含酒精、咖啡因等刺激性饮料。
9．随身携带硝酸甘油药片及小卡片( 注明:紧急联络人、姓名、电话、疾病)，胸闷、胸痛时立即舌下含服药片，当服药无效或发病时勿惊慌，应安静休息，争取时间送医救治。
10．定期返院复查，并按时正确服用药物。
（十）冠心病与天气的关系
冠心病患者受寒冷的刺激，会使血压上升，心率加快，心脏需氧指数相应增高，而有病变的冠状动脉不能根据心脏的需要，相应增加对心脏的血液供应。而且经口和鼻吸入的冷空气还可反射性地引起冠状动脉收缩，对心脏供血减少。寒冷刺激使心脏血液供应需要量增加，又因冠状动脉的收缩而减少了对心脏的血液供应量，两方面均能促使心肌缺血，诱发心绞痛。如果心肌缺血很严重或持续时间很长，则发生心肌坏死，即为急性心肌梗（塞）死。此外，寒冷还可能影响血小板的机能，使其粘滞度增高，易形成动脉血栓。因此冠心病人在气温突降时，要做好预防，以免病情恶化。
具体措施是：
1．注意保暖，出门时最好戴口罩，以防冷空气刺激;
2．避免迎风疾走;
3．避免疲劳、紧张、激动;
4．避免引起冠心病发作的其他诱因，如吸烟、饱餐等;
5．坚持预防用药。
（十一）长期夜间工作易患冠心病
有专家们对多名20～59岁的男性作为调查对象，分白天、夜间两组进行为期1年的随访调查。结果表明，夜间工作组因冠心病入院治疗者比白天工作组多1.15倍。专家认为，主要原因是夜间工作者身体的24小时正常生物节律被打破，易导致体内各脏器功能失调，睡眠欠佳、影响身体恢复和休整;饮食改变，吸烟增加，体育活动减少;社交活动减少，易导致精神压力增加等。上述诸因素均可能增加冠心病发病危险。
注意睡前保健：晚餐应清淡，食量也不宜多，宜吃易消化的食物，并配些汤类，不要怕夜间多尿而不敢饮水，饮水量不足，可使夜间血液黏稠;睡前看电视也应控制好时间，不要看内容过于刺激的节目;按时就寝，养成上床前用温水烫脚的习惯，然后按摩双足心，解除疲乏。
注意睡眠体位：冠心病宜采用头高脚低右侧卧位，减少心绞痛的发生。冠心病人若病情严重，已出现心衰，则宜采用半卧位，以减轻呼吸困难，避免左侧卧或俯卧。
注意晨醒时刻：清晨是心绞痛、心肌梗塞的多发时刻，而最危险的时刻是刚醒来的一刹那。因此，冠心病患者早晨醒来的第一件事不是仓促穿衣，而是仰卧5-10分钟，进行心前区和头部的按摩，做深呼吸、打哈欠、伸懒腰、活动四肢，然后慢慢坐起，再缓缓下床，慢慢穿衣。起床后及时喝一杯开水，以稀释变稠的血液。
综上所述，冠心病的综合护理是十分重要的。护理的关键，除了具有一定的专业护理知识外，更重要的是确立起全心全意为老年人服务的指导思想，才能提高冠心病的护理质量。
八、进行健康评估并制定照护计划
（一）服务人员对老年人进行服务之前，要与有关医护人员共同对老年人进行健康情况评估，评估结果需得到家属签字认可。
（二）服务人员根据健康情况评估结果，结合老年人需要，制定个性化照护计划。照护计划得到家属签字认可后，服务人员要按照照护计划对老年人进行服务。
九、老年人冠心病照护服务双方权利及纠纷处理办法
（一）服务双方的权利
1．服务对象有下列情形之一的，服务机构可以终止服务合同，并追究其相关责任的权利。
（1）未按约定支付服务费和相关费用，经催告后仍不支付。
（2）不能提供合同约定工作条件的。
（3）侵害护理员合法权益、严重损害护理员人格尊严的。
（4）强迫护理员从事合同约定以外的服务项目。
（5）要求护理员违规操作或其他可能对其人身造成损害。
（6）违背合同约定或法律法规规定的其他情形。
2．服务机构或护理员有下列情形之一的，服务对象可以终止服务合同，并追究其相关责任的权利。
（1）采用欺诈手段订立的合同，可能对服务对象造成严重损害的。
（2）发布虚假广告或隐瞒真实情况误导服务对象的。
（3）不按合同约定提供服务的。
（4）违背合同约定或法律法规规定的其他情形。
（二）纠纷处理办法
1．护理员在服务过程中与服务对象发生纠纷时，应及时向服务机构反映，服务机构根据实际情况你，配合服务对象及有关部门妥善解决。
2．纠纷处理具体途径及办法
（1）协商和解。
（2）请求消费者协会调解。
（3）提请仲裁机构仲裁。
（4）向法院提请诉讼。

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